孕妇用药须知

高医医讯月刊第二十二卷第三期 / 产科主任　蔡英美 教授

在产科用药历史上，有两件震憾世人的大事，其一是沙利窦迈(Thalidomide)，在一九五六至一九六○广泛用于孕期止吐，后来证实如果在怀孕二十七至三十天服用，易产出上肢发育缺陷儿，在三十至三十三天服用则易有下肢缺陷，其致畸胎率高达百分之二十，这是有名的「豹型肢婴儿事件」。其二为一九四○至一九七一时期，约有三百万孕妇服用DES(Diethylstilbestrol)以治疗高危险妊娠：像流产早产子痫前症，后来却发现，服药孕妇的女儿有百分之二十五产生子宫颈阴道子宫发育不全的机会，甚至有百分之一致子宫颈阴道癌的机会，而这些影响大部发生在怀孕十八周前服药。人们在付出惨痛代价后，渐渐了解孕妇不可随便服药，及孕期药物对胎儿的影响，主要决定于投药时间及药物种类，所以目前医师会分析这两个因素，来作孕期用药的危险度谘询。

投药时机，一般将孕期分为三期(表一)

(1)着床前期--受精至二周后，这段时间又称「有或全无」，即如果药造成的伤害够大，则胚胎死亡，否则没有影响发育。这段时期可说是孕妇最常在不知自己怀孕，而服用药物，如果经过分析，药物本身无致畸胎性，则大可放心，如属于危险药物，则可能引起胚胎死亡而流产掉。

(2)胚胎时期--在受精后二至八周，这时最为重要，是器官形成的关键时期，如中枢神经系统心脏耳眼肢体生殖器等都在此时形成。更详细地说，心脏在受精后三‧五至六周形成，如果此时吃进对心脏发育有害的药物则易引起心脏异常发育。

(3)胎儿时期--受孕九周以后称之，此时药物影响主要在于功能发展上，如孕妇酗酒会引起胎儿脑部功能障碍；或如在二十至二十五周，某些药物影响羊水过少，则胎儿肺部功能不全。

另外要考虑药物本身的安全性，依美国食品药物理局的建议，将孕期用药分为ABCDX类。

(1)A类--在人类没有致畸型之虑，为安全的药物，孕期维他命即属此类。

(2)B类--动物实验无胎儿危害，但没有人类的研究报告，或动物实验看到不良作用但人类实验没有不良作用，许多常用药物即属此类像penicillin，一般孕期仍可使用。

(3)C类--在人或动物没有适当的研究或动物实验有不良作用但缺乏人类研究报告，如某些抗精神症状药物：Lorazepam,Haloperidol，在使用上就要小心谘询。

(4)D类--对胎儿有不良影响，除非母体疾病必需，衡量使用好处大于坏处才可以使用，如一些抗癫痫药物：Carbamazepine及Phenytoin。

(5)X类--胎儿的致畸胎作用明显大于任何好处，一般孕期禁用。如治疗青春痘药物：Isotretinoin会引起神经系统脸部心脏发育异常。

虽然孕妇用药不可不慎，但我们也不可忽略到，目前出生时先天异常率约百分之三，药物的影响一般可增加百分之一至百分之二的危险度，明显的致畸胎药物可能上升先天异常危险率二至三倍，或如Thalidomide,DES至百分之二十至百分之二十五，所以孕妇在怀孕前需熟悉用药须知，儘量避免孕期服药，如果必须用药或不慎吃到任何药物，则谘询专科医师，分析服药时机及药物种类的相对危险度，而不是惶惶终日，只一味考虑终止怀孕一途，徒增遗憾！